近日，新华社有消息说，广东计划在深圳、韶关、湛江3市试点，逐步取消目前公立医院15％的药品收入加成，以切断医药利益链条，改变“以药养医”的管理体制（详见本报11月17日1版）。消息一出，引起了业内人士对于药品“零加价”的热烈讨论：有人认为，此举可缓解老百姓“看病难、看病贵”的难题；有人分析，医生和药厂之间的利益链并没有切断，医生为了获得回扣而过度用药的情况仍然会存在；还有人担忧：如果此法在全国推行，不但会造成医院的亏损，也会打击药厂、医药公司、药店等整个医药产业，最终受害的还是病人……中国医药商业协会副会长朱长浩则表示，这只是一种“头痛医头、脚痛医脚”的权宜之计，实现“医药分家”，必须有待整个医疗卫生体系的重新建立。

问题1：医院经营是否能维持？

药价加成是医疗机构销售药品一直以来的惯例。目前的相关政策规定，我国公立医疗机构的药品价格实行“顺加作价”，即医院以药品采购价为基础，再加价15%卖给患者。“医院收入主要包括三个方面：药品收入、诊疗服务收入、政府补贴。2006年卫生部门综合医院平均年总支出为6124万元，而国家财政补助为393万元，占比仅为6.4％；药品收入为2559万元，占比达41.8％。2007年平均年总支出为7327万元，国家财政补助为551万元，占比7.3％；药品收入为3127万元，占比42.6％。”业内资深人士、北京百思力营销策划有限公司总经理王恒首先拿出了上述数据，“情况一目了然：药品利润对于医院如此重要，一旦削减药品价格加成，医院经营还能维持下去吗？解决途径只有靠提高诊疗收入或者政府补贴。如果是靠国家财政补贴，那么由7％上升到40％的这部分资金，将是一个庞大的数字，财政是否承担得起？”

朱长浩认可了这一说法，“取消药价加成面临的首要问题就是：财政是否可以负担起医院的经营。”而即使财政负担了这笔资金，也不能完全补足医院的收入，比如医院大量存在的从药企获得研究经费、会议赞助等变相收入，国家又如何补贴呢？业内人士表示质疑。

“另一个解决途径是提高医疗服务的价格，这也是目前广东的试点方案之一，但这一方式也很难推行下去。”王恒说，医疗服务价格低已经成为业界诟病最多的问题之一，但是患者传统观念中对医院“公益性”的认识是阻碍这种价值体现的原因，“大规模提高诊疗费是不现实的，可能正是由于这个原因，广东此次试点主要选择了一些规模较小的二级医院。这类医院医疗服务项目较少，更容易控制。”

既然增加财政补贴、提高诊疗费用的方法都难以实现，那么问题如何解决呢？王恒表示，医院必然面临着巨大的资金缺口，若想正常经营下去，结果肯定还是在药品上做文章，“一个可能是购进药品后，拖欠医药公司货款。目前，医院的回款周期约为3个月，部分偏远地区为8个月到1年；而将来，则可能延长到5年。由此造成的后果是，医药公司生存艰难，不愿意供货给医院。另一个可能是将压力转嫁到药企身上，目前的药价虽说是在批发价基础上加价15％，但在实际操作中几乎没有任何药品可以以批发价被医院采购，而是在批发价的基础上再打一个折进行供应，即业内所称的‘扣率’，这已经是一个公开的秘密。医院会将在药品上失去的利润重新从药企身上找回来：原本打8折的，现在要打7折，进一步压缩药企的利润空间。而药企为了求生存、求发展，会采取各种手段尽可能多地卖药，由此可能滋生新的腐败。”

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