被称为“医改核心”的公立医院改革正在南方尝试突破——据报道，广东计划在深圳、韶关、湛江三地先行试点逐步取消医院药价“加成”，即久为诟病的“医院卖药加价15%”。

不过，此举还没上路，公立医院的院长们就已经吵吵嚷嚷地站出来说，取消加成，医院就有陷入“巨亏”的可能。

这“巨亏”与否，不能全凭谁口头上要死要活。会算术的人都知道，“县及县以上医疗机构卖药，以实际购进价为基础，顺加15%作价”的老规定会给看病拿药的人带来什么:同样是15%，1元钱的15%和100元钱的15%能一样吗？1片药的15%和100片药的15%能一样吗？正因为有这冠冕堂皇的“法定加成”，往贵里用药、往大里开方、往复杂里治病才会蔚然成风。医院毕竟不是药店，主要卖的是技术而不是药水药片，如果说这前脚取消15%的药价加成，后脚公立医院就有陷入“巨亏”的可能，那只能说明两点:一，加成诱惑下，医院这些年来给患者用的药不但太贵，而且太多，高昂的医药费里面恐怕有一大块都是为了创造加成而“开”出来的;二，在不少医院，所谓15%的加成比例实际上早已被大大突破，少了15%合法加成这块“遮羞布”，眼下正暗暗执行甚欢的30%、40%的加成比例自然也得夭折，那损失可不是“巨大”吗？

更重要的是，取消这明面儿上的15%的药价加成，公立医院果真就会出现亏损吗？

在轰动全国的“齐二药”案里头，“亮菌甲素注射液”从齐二药厂以5元/支出厂价卖出，几经倒手，最后以46.1元/支卖到了患者手中。药价虚高、“水肿”，原因之一当然是因为来回倒手，而另一个更大的原因就是药品进医院而刻意定下虚高的价格——当然，虚高出的那部分，将以回扣的形式流入医院的囊中。

在此前的报道中，诸如“药商爆料药价要涨到40倍才好中标”、“医院、医生不喜欢低价药，低价药中标也没医生肯开”等等说法能够频频看到。即使没有明面儿上15%的药价加成，医院和医生也更乐意大开特开、多开滥开新药、贵药、高级药，因为这就意味着药商更多的“攻关”、更高的回报。既然医药公司要赚钱，中间商要赚钱，“打通”医院主管领导、药剂室、开处方的医生等等统统需要花钱，进医院的药品价格怎能不高？而在已经虚高的“实际购进价”上再“顺加15%作价”，那当然是高上加高——即使将这15%的法定加成砍掉，只要灰色加成还在，医药费用依然会畸高。

说穿了，国家加大对公立医院的投入、提高医生的技术性收入、改变医院“以药养医”这三件事在新医改中只能同时推进，绝没有先给公立医院大笔补贴才能取消药价加成的道理，而取消法定加成不过是砍掉或明或暗所有药价加成的第一步而已。