经过2003年以来近5年的思考和酝酿，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》最近终于开始向社会公开征求意见。深化医药卫生体制改革关系千家万户幸福，是涉及人民群众切身利益的重大民生问题，也是世界性难题，全社会都高度关注。本轮医改的亮点和突破是什么？医改的重点和难点在哪里？公立医院如何改革？医改之路怎么走？带着这些问题，记者采访了我国医疗卫生体制改革研究专家、国务院医改协调小组北京大学课题组负责人、北京大学中国经济研究中心李玲教授。

医改有哪些亮点和突破

记者：本轮医改出现了哪些亮点和突破点？

李玲：第一个亮点是在定位上回归到健康本位，“坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心”，从过去的主要解决看病问题，到现在保障人民健康，这应该说是一个非常大的战略转型。第二个亮点就是注重从医疗卫生本身的规律出发。以前，在医疗领域的改革一定程度上主要照搬了经济领域的经验，违背了医药卫生本身的规律，所以常常不能实现预期的效果。这次强调“政府主导”，强调“公益性”。无论是改革方案的设计，还是卫生制度的建立和服务体系的建立，都要以维护公益性作为一个出发点。第三个亮点是立足国情，“双管齐下”，建立基本医疗卫生制度。我国现有的医疗保障体系还不完善，医疗服务体系也存在很多问题，那么如何能够让老百姓在最短的时间内得到一定的保障？比较好的方法是“双管齐下”，也就是说一方面扩大医疗保障的覆盖面和覆盖水平，另一方面加大对基本医疗卫生的投入。

还有一个亮点就是强调改革方案的综合配套，强调制度建设，并不是某一个单项的政策。这一次的改革俗称“一个目标、四梁八柱”。目标是建立基本医疗卫生服务制度，为实现这个目标，需要四个体系的建设和八项配套的措施。

记者：也就是说，它对以前医改经验进行了总结和调整。李玲：过去，我们实施了很多医疗改革措施，一些措施常常不能落实或者收效不好。其中一个很大的原因就是各项政策不配套、不协调。比如，我们从2000年以来，一直试图解决医疗费用中药品所占比例偏高的问题，但是经过发改委24次降价、医疗机构行风整顿等各种方式，问题还是比较严重，就是因为没有完整的配套措施。如果只是单项改革措施，往往可能一项政策导致一系列其他的扭曲。

只有医生和公立医院承担起维护人民健康的责任，医疗支出才能有效地转化为老百姓的福利。当前，百姓很关心看病贵的问题。今年诺贝尔经济学奖得主克鲁格曼在分析美国医疗现状和问题时，推荐公立医疗机构为基础的全民医疗服务模式。这是解决医疗费用黑洞最有效的方式。在这方面我国其实是有先天优势的，因为我们有统一完整的公立医疗体系，为什么不在这个基础上创新改革呢？信息化也为中国创新提供了技术支撑。我们应该利用人口规模优势、现代信息技术，探索低成本、集约化的医疗服务和管理模式，使中国人能够享受完整的、连续的、贯穿生命全过程的健康保障。

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