1979年，我国开始引入“基本药物”的概念。1996年，国家公布了第一批国家基本药物目录，到2004年共进行了4次调整。由于我国一直没有建立完整的国家基本药物制度和政策，基本药物管理一直处于“有目录而无制度的状态”。至今，我国仍未建立起系统、完善的国家基本药物制度，面临着目录未发挥实效作用、制度的法律地位没有确立、配套政策不完善等诸多问题。近日，在由全国政协科教文卫体委员会、农工民主党中央委员会、卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局共同举办的“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”研讨会上，参会的专家、学者对此积极进行了讨论。

目录与实际应用不能脱钩

现有国家基本药物目录与临床使用脱钩、与医保脱钩，未能真正发挥有效作用，这是参加“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”研讨会的专家普遍共识。

中国循证医学中心近期进行的一项题为《成都市三圈7个乡镇和社区卫生服务机构药品使用现状调查》显示：三圈7个乡镇和社区医疗服务机构在2006年使用的药品中，对照2004年版国家基本药物目录，其基本药物品种构成比分别为37.93%、48.25%、53.58%；对照四川省城镇职工保险和工伤保险药品目录，属于该目录的药品构成比分别为52.59%、66.26%、70.77%。另外，调查结果显示，等级越高的综合性医疗机构，基本药物品种构成比越低。

受市场经济利益驱动，同时缺乏基本药物监督和评估机制，临床机构处方和用药行为没有干预措施，基本药物制度和合理用药原则未能在医疗机构中得到贯彻落实，国家基本药物目录仅具有指导作用，和临床使用“脱钩”。

对此，专家支招：首先要改变“以药养医”的局面，切断医院和药品之间的利益链条。四川省政协文体医卫委员会副主任郑尚维认为，要使基本药物使用的情况与医疗机构的综合考核挂钩，促使医疗机构真正落实基本药物制度。

对于另一个“脱钩”现象缘由，复旦大学公共卫生学院教授陈文解释到，在发达国家，70%以上的药品是由公共机构通过报销和其他机制资助的，比如澳大利亚药品补助制度覆盖了市场上90%的药品。在我国，基本药物目录未能成为药品报销的依据，与医疗保障体系“脱钩”。

目前，我国已有的药物目录不仅有基本药物目录，还有《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《社区卫生服务机构用药参考目录》、《农村合作医疗基本药物目录》等多个目录。随着城镇职工基本医疗保险制度的建立和推广，具备报销作用的医保目录被广泛采用，因此，也被企业、医院、患者更为关注。在这种现实情况下，国家基本药物目录的实质性作用一直未能充分发挥，遭到“冷遇”。

在多目录并存的情况下，目录之间究竟该如何衔接？是用基本药物目录替代医保目录？还是两者分别单独运行？多位专家建议，要制定统一的国家药物基本目录，合并国家基本药物目录和医保药物目录，或者将医保目录、农村合作医疗基本目录等作为基本药物目录子目录。最关键的是要将基本药物的使用与医保支付制度挂钩，简化操作流程，增强实施基本药物制度的实效性。

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