“二元结构”不能忽视

目前社区卫生服务在各地的发展不平衡，各社区卫生机构在基础、规模、布局、设施、人才技术、环境、信息、医防业务量、服务人群、效能建设上的差距较大。可分为三种类型——

一类是地处城市主城区的社区卫生中心（部分为区级医院或企业医院转型）。其规模、设施配套较齐全，中高级职称人员和全科医师、护士、责任医师团队配置较合理，社区卫生服务工作起步较早，医防工作业务量稳定，服务人群基本为城区有医保的职工和社区居民。结构功能、效能建设基本能满足社区群众小病在社区、大病有保障（已建立双向转诊制度）的医防需求。

二类是地处城郊结合部和开发区、工业园区的社区卫生机构（部分为新建）。这是近年发展较快、具有发展前景的社区卫生服务中心。其优势是医防业务量增长迅速，但结构功能和设施不尽合理，高中级技术人才不足，全科团队配置薄弱，结构功能、效能建设仍需加强。

三类是以农村乡镇卫生院转型为主的社区卫生服务中心。其基础规模较小，设施、技术、环境、信息较落后，各类技术人才短缺，医防业务量多数不足，服务半径大而医保参保人少，是结构功能、效能建设最薄弱的社区卫生服务机构。

造成和影响社区卫生服务机构发展不平衡，效能建设有差距的原因，看似在设施、人才、技术、服务人群和医疗环境、地段交通六大环节上，其实质是城乡医疗保障体系的差距所造成的。

长期以来， 城区大医院人满为患，农村卫生服务机构门庭冷落，使城乡医疗二元化结构延续至今。农村医疗保障制度长期滞后，农村新型合作医疗制度才起步不久，其保障程度、统筹补偿比例远不能和城市医保参保人相比。

此外，历年来对基层卫生配套政策的缺位，农村乡镇卫生院转型的社区、卫生服务机构和城区卫生服务机构的硬件和软件不在同一起跑线上，更拉大了城乡社区卫生服务机构效能建设的差距。

投入要有针对性

如果政府能根据城乡不同服务人群医疗保障程度的实际，对农村社区卫生服务机构在资源、设备、人才结构上有针对性地设计和制定相应的优化机制，何愁农村社区卫生服务机构留不住、引不进人才？

政府对社区卫生服务的投入补助要因地、因类制宜，城乡有别，而不宜搞平衡投入和“一刀切”。平衡补助政策将继续扩大社区卫生服务差距，使农村社区卫生服务机构更边缘化，这无疑对建立覆盖全社会的基本卫生保健制度不利。

浙江省杭州市拱墅区康桥镇社区卫生中心 陆荣照