昨日，公众期待两年之久的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（下称“意见稿”）正式出炉。不过，由于各环节均存在既得利益问题，如何平衡各方利益，成为改革能否顺利推进的关键。

意见稿提出，到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

意见稿指出须完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度，四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。

医药分家阻力大

“火烧眉毛的是改革‘以药养医’的问题。目前医疗费用的40%在三级医院，但是三级医院的收支两条线改革目前还存在很大的阻力。”哈尔滨医科大学卫生经济教研室主任杜乐勋在接受采访时表示。

对于公立医院的运行体制改革，意见稿中指出，需要实行医药收支分开，改革以药补医机制，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。

“收支两条线和取消药品加成，直接触及了公立医院的利益，特别是三级医院，这两条一执行，他们的‘小金库’就没有了。所以他们是不愿意这样的。三级医院主要是靠药品收入，取消加成后，需要当地政府补贴，这要看当地政府的财力情况。条件好的，可以承担这个补贴，条件不好的，也执行不下去。”杜乐勋表示。

从去年开始，南京玄武区全部医疗机构全面实行药品收支两条线管理，医院不能再盯着药品要收益。

玄武区所有医院的药品收入全部上缴区卫生局，根据对医院的综合考核结果，卫生局再拨款给各家医疗机构，并实行药房托管。

据了解，南京今年将扩大收支两条线试点基层医疗机构。试点医疗机构的业务用房、基本设施、工作经费及工作人员工资等都将纳入政府财政预算，而医疗机构的所有收入全额上交财政，实现收支两条线管理。

“南京实施的公立医院改革，目前也出现了问题，由于基本药物委托给批发商来做，因为取消药品加成，导致批发商的利益受到损害。”杜乐勋表示。

另外，由于济宁医学院附属医院于2004年实行了对69种常见病实行单病种限价收费。单病种限价是指对单一病种从确诊入院，经检查治疗到治愈出院限定最高医疗费用。2005年将单病种限价收费扩大到128种，占常见多发病的70%。

“但是在执行过程中，由于单病种限价收费直接影响了医生的收入，所以医生反应很大。在三级医院改革的过程中，医生也是很大的一块阻力。只有搞医院竞争，才能解决这些利益的问题。”杜乐勋表示。

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